對市政協(xié)十一屆四次會議第22號提案的答復(fù)

一、理由

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，各地對N95口罩、一次性醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩等防護(hù)物資需求量持續(xù)上升，無論是醫(yī)務(wù)人員救治患者，還是居民日常出行、復(fù)工復(fù)學(xué)，口罩已成為每個人生活剛需。當(dāng)前，相關(guān)企業(yè)口罩產(chǎn)能穩(wěn)步提升后，國內(nèi)防疫期間“一罩難求”的難題已順利破解，各地醫(yī)用口罩的市場銷售價格也日趨平穩(wěn)。

（一）市場需求量大。4月底以來，我市中小學(xué)已陸續(xù)復(fù)學(xué)，各地對返校學(xué)生均有佩戴口罩的防疫要求，數(shù)量龐大的學(xué)生群體對市場上口罩的需求量急劇增加。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全國有將近1600萬教師，各級各類在校生大約2.8億。 以某一中學(xué)為例，按有關(guān)防疫要求所有學(xué)生每人每天配備口罩2只，以每班45人、一個年級10個班為例，每日所需口罩至少900只。當(dāng)前，很多學(xué)生家長也反映，復(fù)學(xué)后大約還有3個月在校時間，每個孩子至少要儲備150個口罩。如按市場一次性醫(yī)用口罩現(xiàn)售價測算，每個孩子一個學(xué)期僅口罩支出約500元，這對于眾多外來務(wù)工家庭和部分受疫情沖擊困難家庭而言，已是一筆不小的開支。

（二）其余地方已有醫(yī)保個人歷年賬戶余額使用新政。近年來，有些地方已先后出臺有關(guān)職工基本醫(yī)療保險個人歷年賬戶余額使用辦法的新政，進(jìn)一步擴(kuò)大了資金使用范圍，提高了醫(yī)保基金利用效率。例如，2016年寧波市醫(yī)保部門將血壓計、體溫計、醫(yī)用酒精等38種常用急救類藥品器械納入醫(yī)保個人歷年賬戶余額購買范疇，市民可持卡在就近零售藥店購買；2017年上海市出臺政策個人歷年賬戶余額可以購買4類商業(yè)健康保險等。此類政策自出臺以來受到廣大參保人員的一致認(rèn)可和歡迎。但據(jù)了解當(dāng)前在醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性醫(yī)用（外科）口罩使用屬于一次性耗材，包含在各類服務(wù)項目內(nèi)整體納入醫(yī)保收費(fèi)目錄。而零售藥店出售的醫(yī)用口罩，大部分以自主定價為主，市民如需購買必須自費(fèi)。

二、建議、辦法和要求

當(dāng)前，黨中央已提出常態(tài)化疫情防控要求，我們認(rèn)為，各類醫(yī)用口罩在一定時期內(nèi)仍有相對穩(wěn)定的需求量，同時作為應(yīng)對突發(fā)公共事件的常用、必備急救物資，部分居民也有長期儲備的實際需求。為此建議，我市醫(yī)保部門要充分調(diào)研統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保人員個人歷年賬戶實際結(jié)余情況，研究將醫(yī)用口罩納入基本醫(yī)保材料目錄，并對醫(yī)療服務(wù)價格目錄進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，制定醫(yī)用口罩零售藥店售賣的醫(yī)保支付指導(dǎo)價格機(jī)制，盡快將各類一次性醫(yī)用口罩納入?yún)⒈Ｈ藲v年個人賬戶余額可支付范圍。既彰顯基本醫(yī)保賬戶保障作用，減輕部分困難家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可在應(yīng)急時期科學(xué)引導(dǎo)零售藥店持續(xù)供貨，穩(wěn)定市場價格，減緩市民搶購、囤積恐慌情緒。

農(nóng)工民主黨杭州灣新區(qū)基層委員會：

你委在市政協(xié)十一屆四次會議期間提交的第22號提案《關(guān)于將醫(yī)用口罩納入醫(yī)保個人歷年賬戶支付的建議》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

我市基本醫(yī)療保險已經(jīng)實現(xiàn)寧波市級統(tǒng)籌，醫(yī)保政策由寧波市統(tǒng)一制定，寧波市域范圍同城同待遇。

一、關(guān)于作為醫(yī)用材料列入醫(yī)保問題。根據(jù)《浙江省勞動和社會保障廳關(guān)于印發(fā)浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄的通知》（浙勞社醫(yī)〔2005〕172號）關(guān)于醫(yī)用材料的支付規(guī)定：“醫(yī)用材料”和“醫(yī)療服務(wù)項目”的支付相對應(yīng)。屬于“醫(yī)療服務(wù)項目”內(nèi)的項目需使用的醫(yī)用材料，列入“醫(yī)用材料”部分，且符合“適用項目”及“備注”欄規(guī)定的，納入基本醫(yī)療保險支付范圍；醫(yī)療服務(wù)項目不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的，該醫(yī)療服務(wù)項目中使用的醫(yī)用材料，基本醫(yī)療保險不予支付。寧波市在《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險個人賬戶歷年結(jié)余資金使用辦法的通知》（甬人社發(fā)〔2016〕126號）歷年個人賬戶使用范圍明確包括：基本醫(yī)療保險目錄外可收取與醫(yī)療服務(wù)項目對應(yīng)的醫(yī)用材料。現(xiàn)有政策規(guī)定下因醫(yī)用口罩無法作為醫(yī)療服務(wù)項目（不分醫(yī)保目錄內(nèi)外）對應(yīng)的醫(yī)用材料，因此醫(yī)用口罩不在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算范圍。

二、關(guān)于列入醫(yī)保個人歷年賬戶支付問題。2016年，寧波市擴(kuò)大基本醫(yī)療保險個人賬戶歷年結(jié)余資金使用范圍，制定了寧波市醫(yī)保歷年個人賬戶在定點(diǎn)零售藥店可直接購買的醫(yī)療器械目錄，醫(yī)用口罩未在目錄范圍。關(guān)于你委建議的將醫(yī)用口罩列入在定點(diǎn)零售藥店可直接購買的醫(yī)療器械目錄，我局將適時向?qū)幉ㄊ嗅t(yī)療保障局反映。

感謝你委對我市醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。

慈溪市醫(yī)療保障局

2020年9月4日