對市十八屆人大四次會(huì)議第108號(hào)建議的答復(fù)

一、背景

隨著人口老齡化，藥品集中采購目錄調(diào)整與醫(yī)保基金報(bào)銷優(yōu)化，始終是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的關(guān)鍵著力點(diǎn)。以治療某惡性腫瘤的某藥品為例，國產(chǎn)醫(yī)保用藥上市后，原研藥價(jià)格從三千元降至五百元，醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人實(shí)際支付僅一百多元。這對于一些需要長期服藥的慢性病、抗癌人群，能有效降低個(gè)人在藥品方面的支出，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但實(shí)際群眾配藥購藥過程中，部分藥品在醫(yī)院可及性不高，醫(yī)保用藥買藥難以成為影響民眾健康福祉的突出問題，亟待重視與解決。

二、問題

（一）醫(yī)院采購管理限制。抗癌藥等高價(jià)藥物進(jìn)入醫(yī)保后，其費(fèi)用較高容易導(dǎo)致醫(yī)院藥占比超標(biāo)。醫(yī)院藥品配備數(shù)量受限，一般而言，三甲醫(yī)院允許配備的藥品數(shù)量為 1500 種左右，新藥引入時(shí)往往需要淘汰部分舊藥。實(shí)施藥品零加成政策以來，高價(jià)藥物如抗癌藥和罕見病藥物，由于價(jià)格昂貴，醫(yī)院往往因庫存和資金成本的壓力以及醫(yī)保使用額度限制的考慮，未能覆蓋多種藥品。而抗癌藥等特殊藥物的副作用在不同廠家生產(chǎn)的藥品間差異較大，部分對院內(nèi)所備藥品副作用感受明顯的患者只能去院外購藥，增加了患者的自費(fèi)壓力。

（二）藥店制度不完善。盡管國家醫(yī)保局出臺(tái)了“雙通道”政策，統(tǒng)一醫(yī)院和藥店支付標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際操作中仍存在諸多障礙，醫(yī)院和藥店之間的系統(tǒng)連接復(fù)雜，醫(yī)保控費(fèi)監(jiān)管嚴(yán)格，導(dǎo)致處方流轉(zhuǎn)的實(shí)施難度較大。院外購藥時(shí)，患者可能遭遇藥品配備不齊、價(jià)格高于醫(yī)院等情況，甚至需多次往返醫(yī)院與藥店，既增加購藥成本和時(shí)間，又難以享受與醫(yī)院同等的醫(yī)保報(bào)銷待遇。

（三）藥品流通供應(yīng)鏈不暢。藥品在獲得醫(yī)保報(bào)銷資格后，還需要經(jīng)歷一系列復(fù)雜的審批流程，才能正式進(jìn)入流通環(huán)節(jié)。一些治療罕見病的創(chuàng)新藥物，由于市場需求小和前期研發(fā)成本高，企業(yè)在擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模方面比較謹(jǐn)慎，導(dǎo)致藥品無法及時(shí)足量供應(yīng)市場。物流配送體系基礎(chǔ)薄弱，冷鏈設(shè)備和藥品倉儲(chǔ)成本導(dǎo)致醫(yī)院和藥店傾向于主要采購基礎(chǔ)藥品。

三、建議

（一）做好聯(lián)動(dòng)管理，增加藥品種類可及性。以醫(yī)保藥品目錄為重點(diǎn)，梳理評(píng)估我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店需求，按國家衛(wèi)健委要求制定市級(jí)用藥遴選和調(diào)整規(guī)則。優(yōu)化統(tǒng)一處方前置審核規(guī)則，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療用藥行為。通過家庭簽約醫(yī)生，為患有慢性病、基礎(chǔ)病的居民建立個(gè)人藥物使用檔案，檔案作為用藥需求，市級(jí)層面優(yōu)先采購保證，并定期給予用藥建議。

（二）醫(yī)院、藥店、社區(qū)三方聯(lián)合，完善制度互補(bǔ)性。進(jìn)一步完善《慈溪市藥品零售企業(yè)電子處方服務(wù)規(guī)范》，規(guī)范零售藥店電子處方服務(wù)行為，推進(jìn)和完善零售藥店信息化服務(wù)機(jī)制，有效化解了處方藥銷售與處方來源這對矛盾。提升英特藥業(yè)、國藥控股等規(guī)模藥企保障能力，發(fā)揮醫(yī)保零售藥店基層服務(wù)優(yōu)勢，打造覆蓋社區(qū)的智慧藥事服務(wù)平臺(tái)，讓居民在家門口即可一鍵享受處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保報(bào)銷、處方藥自取等優(yōu)質(zhì)藥事服務(wù)。

（三）線上線下相結(jié)合，提升藥事服務(wù)便利性。除寧波云醫(yī)院外，支付寶、餓了么等主流互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在我市尚不支持購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，無法讓患者享受一站式醫(yī)保購藥體驗(yàn)。建議基本醫(yī)保目錄內(nèi)藥品應(yīng)備盡備，醫(yī)保部門應(yīng)充分利用智能監(jiān)控系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測定點(diǎn)藥店的藥品銷售數(shù)據(jù)、醫(yī)保報(bào)銷記錄等信息，通過建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制等方式，對定點(diǎn)藥店進(jìn)行精準(zhǔn)監(jiān)管，切實(shí)保障用藥安全和醫(yī)保基金安全。進(jìn)一步打通“尋藥服務(wù)”和“網(wǎng)訂店送”服務(wù)，利用數(shù)字化技術(shù)助力“最后一公里”購藥服務(wù)。

余丹丹代表：

您在市十八屆人大四次會(huì)議大會(huì)期間提出的《關(guān)于解決居民醫(yī)保買藥難的建議》（第108號(hào)建議）收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：

我局非常認(rèn)同建議中對居民醫(yī)保買藥難現(xiàn)狀的分析。由于醫(yī)院藥品配備數(shù)量限制、醫(yī)院藥店“雙通道”實(shí)際操作存在阻礙、藥品流通供應(yīng)鏈不暢等因素，導(dǎo)致在群眾配藥購藥過程中，仍存在著部分藥品在醫(yī)院可及性不高、醫(yī)保用藥買藥難的民生難題。因此，我局將根據(jù)自身職能，以“藥品供需”為工作切入口，落實(shí)針對性舉措，著力紓解這一民生難題。

一、做好聯(lián)動(dòng)管理，增加藥品種類可及性

（一）根據(jù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需求，向上級(jí)反饋用藥遴選和調(diào)整意見。醫(yī)院采購需嚴(yán)格遵循醫(yī)保目錄，但目錄更新滯后可能導(dǎo)致臨床需求無法滿足。我局將加強(qiáng)與衛(wèi)健、市監(jiān)等部門的聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)建立動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，定期收集臨床用藥反饋，并開展藥品質(zhì)量監(jiān)督抽樣及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，為上級(jí)醫(yī)保用藥遴選和醫(yī)保藥品目錄調(diào)整提供相關(guān)技術(shù)數(shù)據(jù)支持。

（二）推進(jìn)集采政策，增加慢病藥、抗癌藥等藥品的可及性。通過實(shí)施藥品集中帶量采購政策，慢性病用藥、抗癌藥的可及性得到顯著提升。根據(jù)國家組織藥品集中帶量采購及省級(jí)聯(lián)盟采購政策，目前集采已納入33種高血壓藥物、26種糖尿病藥物和23種抗癌藥物，通過“以量換價(jià)”實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格大幅下降，切實(shí)降低患者用藥負(fù)擔(dān)，提高藥物經(jīng)濟(jì)可及性。進(jìn)一步推行集采藥品“進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)零售藥店”政策，有效打通藥品供應(yīng)的“最后一公里”，切實(shí)解決患者“買不到、用不起”的難題，大幅提升救命、救急藥品的可及性。

（三）兩慢病精細(xì)化管理，建立個(gè)人藥物使用檔案，緩解供需壓力。做好高血壓、糖尿病“兩慢病”門診用藥保障與普通門診統(tǒng)籌、門診特殊慢性病保障等政策的歸口銜接，依托街道（鎮(zhèn)）衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立醫(yī)院慢病健康檔案，詳盡連貫記錄患者服藥記錄，規(guī)范管理和診療區(qū)域內(nèi)的慢病患者，24年已完成2689名高危人群兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)分析及干預(yù)治療。針對檔案中記錄的病人情況，定期給予用藥建議，確保科學(xué)用藥、按需配藥，并根據(jù)患者用藥大數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院對慢性病用藥和抗癌類特殊藥品實(shí)行“綠色通道”采購，縮短審批周期，確保供應(yīng)穩(wěn)定性，緩解藥物的供需矛盾。

二、醫(yī)院、藥店、社區(qū)三方聯(lián)合，完善制度互補(bǔ)性

（一）試點(diǎn)“5G智慧共享藥房”跨院配藥，一站式送藥到家。打通醫(yī)院利益鏈，通過建立利益共享機(jī)制來解決市鎮(zhèn)醫(yī)院藥品目錄側(cè)重不同、群眾“買藥煩”的問題。改造升級(jí)門診收費(fèi)系統(tǒng)的藥房管理模塊，新增電子處方流轉(zhuǎn)和藥物配送入戶功能，可在一家醫(yī)院的方便門診查詢關(guān)聯(lián)醫(yī)院的藥品庫存，且醫(yī)生對患者用藥評(píng)估后，處方信息在系統(tǒng)內(nèi)自動(dòng)流轉(zhuǎn)，收到處方的醫(yī)院藥房人員將根據(jù)處方呼叫配送人員進(jìn)行同城配送，免除患者為購買某類特定藥品而跨院奔波的煩惱，以此減輕醫(yī)院采購壓力。目前該舉措已在同屬一個(gè)醫(yī)共體的慈溪市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療健康集團(tuán)中醫(yī)院院區(qū)和下屬3家分院開展試點(diǎn)，設(shè)立總額度為60萬元/年的5G智慧共享藥房專項(xiàng)基金，用于處方金額調(diào)劑，集團(tuán)總院外配目錄內(nèi)需求量較大的藥品引入分院配送，分院的中藥處方全部由總院進(jìn)行配送，合計(jì)完成一站式藥品配送2421單。

（二）探索“云柜”進(jìn)院，拓寬取藥渠道。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與寧波云醫(yī)院合作，在醫(yī)院大廳設(shè)置7×24小時(shí)自助取藥“云柜”，根據(jù)患者需求和用藥大數(shù)據(jù)，儲(chǔ)備常用藥物，引導(dǎo)患者憑手機(jī)短信取藥碼通過“云柜”取藥，解決人工窗口排隊(duì)時(shí)間長或有開放時(shí)間限制等給患者取藥造成的不便，且能夠滿足患者對部分不在本地醫(yī)院藥品庫存內(nèi)或不在醫(yī)保使用范圍內(nèi)藥物的購置需求。同時(shí)，加強(qiáng)宣傳力度，醫(yī)院在大廳設(shè)置宣傳展板，安排志愿者現(xiàn)場解答使用流程，引導(dǎo)患者使用“云柜”取藥。目前市婦幼保健院、第三人民醫(yī)院等6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已設(shè)立“云柜”投放點(diǎn)，完成市域內(nèi)“云柜”投放的合理布局，目前已服務(wù)患者2594人次，自助取藥8400盒。

（三）做優(yōu)智慧藥事，推出智慧醫(yī)藥站。持續(xù)規(guī)范零售藥店電子處方服務(wù)行為，在符合醫(yī)保政策的前提下，努力為零售藥店發(fā)揮基層服務(wù)優(yōu)勢提供便利；積極對接社區(qū)，爭取各方支持，努力創(chuàng)新打造實(shí)用的智慧藥事服務(wù)平臺(tái)。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院、藥店、社區(qū)三方聯(lián)合，深化“醫(yī)銀合作”，目前已與慈溪農(nóng)村商業(yè)銀行、正源大藥房商議聯(lián)合推出智慧醫(yī)藥站項(xiàng)目。在滸山街道設(shè)立首個(gè)智慧醫(yī)藥站，24小時(shí)自動(dòng)售賣非處方藥品，支持醫(yī)保掃臉支付，享受醫(yī)保支付價(jià)。并協(xié)調(diào)市市場監(jiān)督管理局，擴(kuò)大智慧醫(yī)藥站藥品銷售品種，將甲類非處方藥納入售賣目錄。

三、線上線下相結(jié)合，提升藥事服務(wù)便利性

（一）優(yōu)化供應(yīng)鏈管理模式，保障物流配送及供應(yīng)。積極鼓勵(lì)我市經(jīng)營企業(yè)采購醫(yī)保藥品，調(diào)動(dòng)發(fā)揮我市規(guī)模藥企服務(wù)熱情及保障能力，并保障好物流配送及供應(yīng)。推進(jìn)“浙里云藥房”線上醫(yī)保支付體系應(yīng)用，提供在線尋藥、醫(yī)保支付、即時(shí)配送的一站式醫(yī)保購藥服務(wù)，解決群眾購藥不便、線上購藥不能報(bào)銷等問題。參保人可通過“餓了么”平臺(tái)使用醫(yī)保個(gè)人賬戶購買醫(yī)保藥品，線上銷售的藥品價(jià)格不高于實(shí)體店價(jià)格。截至2025年5月，我市共有62家醫(yī)保定點(diǎn)藥店開通“浙里云藥房”服務(wù)。

（二）聚焦缺藥短板，建立醫(yī)院慢病藥查詢系統(tǒng)。打造醫(yī)院慢病藥查詢系統(tǒng)，關(guān)聯(lián)9家市級(jí)公立醫(yī)院、19家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及2家民營醫(yī)院共30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診藥房數(shù)據(jù)，系統(tǒng)藥品目錄包含23類慢性病的2312種藥品。購藥者可根據(jù)自身需求，按藥品名稱或廠家進(jìn)行搜索，獲取不同醫(yī)院藥品的庫存、價(jià)格及位置信息，實(shí)現(xiàn)“查藥-比價(jià)-導(dǎo)航”一站式閉環(huán)，為患者提供便捷省力的買藥醫(yī)療服務(wù)。且查詢系統(tǒng)依托省智慧醫(yī)保平臺(tái)，能夠?qū)崟r(shí)抓取各醫(yī)院的慢病藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)，醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)藥品的庫存動(dòng)態(tài)及搜索情況，及時(shí)做出科學(xué)決策，適當(dāng)加大群眾高頻查詢、長期供應(yīng)緊張的藥品儲(chǔ)備量，新增或調(diào)整藥品目錄，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，從供應(yīng)端確保平穩(wěn)供給。自24年8月中旬試用系統(tǒng)投用以來，已累計(jì)提供查詢服務(wù)5000余次；4月下旬新系統(tǒng)正式宣傳后，新系統(tǒng)的累計(jì)訪問次數(shù)已達(dá)1700余次，藥品累計(jì)搜索次數(shù)達(dá)2100余次。

（三）健全信息化追溯體系，加大網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管力度。在開展“尋藥服務(wù)”和“網(wǎng)訂店送”等便捷服務(wù)的同時(shí)，常態(tài)化進(jìn)行線上線下藥品監(jiān)管，通過推進(jìn)藥品追溯碼工作，建立起有效的數(shù)據(jù)監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)藥品從生產(chǎn)、流通到使用的全流程追溯，并以飛檢、巡檢等形式，對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其線上門店進(jìn)行定期檢查和隨機(jī)抽查，利用智能監(jiān)控系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測定點(diǎn)藥店的藥品銷售數(shù)據(jù)、醫(yī)保報(bào)銷記錄等信息，持續(xù)性打擊違法行為，切實(shí)保障群眾“線上”購藥安全和醫(yī)保基金安全。

保障廣大群眾看病購藥的基本需求，解決群眾“買藥難”“買藥煩”的急難愁盼，不僅關(guān)乎人民群眾的切身利益，關(guān)乎千家萬戶的幸福安康，更是人民共享改革發(fā)展成果、社會(huì)保障水平提高的重要標(biāo)志。下一步，慈溪市醫(yī)療保障局將繼續(xù)協(xié)同各方、共同努力，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更便捷的普惠性藥事服務(wù)，滿足不同人群的用藥需求，提升群眾購藥用藥的體驗(yàn)感和安全感，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展。

感謝您對我市醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。

慈溪市醫(yī)療保障局 ???

2025年6月26日 ???

抄　　送：市人大代表工委，市政府辦公室，慈溪市衛(wèi)生健康局，慈溪市市場監(jiān)督管理局，白沙街道人大工作委員會(huì)。