對市十八屆人大四次會議第416號建議的答復

一、背景及問題

長期護理保險是以社會互助共濟方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理機構提供資金和服務保障的社會保險制度。參保對象為寧波市職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險參保人員。目前，“長護險”主要實施方式由機構護理、入戶護理、家庭護理三部分組成。機構護理指參保人員選擇入住定點服務機構接受護理服務，入戶護理指參保人員接受定點服務機構上門提供居家護理服務。在現實生活中，除去以上機構為失能人員提供照料服務外，大部分的失能人員都由家庭成員擔負著照護工作。但是，這部分失能人員卻不在申請長期護理險的保險待遇范圍之內。

我在市十八屆人大三次會議上向市政府提交了相關建議，希望將由家庭護理的失能人員也納入“長護險”范圍之內。市醫保局向我進行了建議辦理答復，解釋了相關政策施行的具體情況，但沒有就“長護險”擴大享受范圍給出明確的答復，只強調了加強入戶護理的申請范圍和服務力度。這些措施盡管取得了一定成績，但與廣大失能人員家庭的實際需求仍存在較大差距。

二、建議

從政策層面擴大長期護理險服務人群覆蓋面，把失能人員在家居住由親人照顧的群體也納入到長期護理險的服務范圍中來，讓更多的失能人員家庭享受到長期護理險的服務保障，減輕失能人員家庭的經濟壓力。相關認證由村、社區為主進行工作評估，提供佐證材料，由鎮級職能部門統一提交，加強市、鎮、村通力協作，共同提升失能人員家庭服務保障工作。

周谷麗代表：

您在市十八屆人大四次會議期間提交的第416號建議《關于加大“長護險”擴面力度的建議》已收悉，現答復如下：

2023年1月1日起，我市按寧波市統一部署，根據寧波市政府辦公廳《關于深化長期護理保險制度試點的指導意見》和寧波市醫療保障局、寧波市財政局《寧波市深化長期護理保險制度試點實施辦法（暫行）》等相關文件要求，全面試點長期護理保險制度。參保人員在參加我市基本醫療保險時，同步參加寧波市長期護理保險（以下簡稱長護保險）。參保人員同時符合以下條件的，可按月享受長護保險待遇：1.申請、評估及接受護理服務時，居住地在本市行政區域內；2.正常享受職工醫保和城鄉居民醫保待遇；3.經長護保險失能評估認定為重度失能；4.與長護保險定點護理服務機構簽訂護理服務協議，接受其提供的護理服務。因此如果由家庭照顧的失能人員，經評估符合重度失能并愿意接受定點護理服務機構居家護理的，即可享受到長護保險定點護理服務機構派護理人員上門提供規定時長的護理服務。

根據《寧波市長期護理保險失能等級評估管理辦法（暫行）》規定，評估人員應具備2年以上執業資質的執業醫師、注冊護士等；能熟練掌握失能等級評估相關知識，能獨立勝任現場失能等級評估工作的專業人員。鎮（街道）、村（社區）政務工作人員很難具備上述醫學執業資質，因而不能作為長護保險的失能評估人員。目前我市的失能評估員為各鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）推薦的全科、骨傷科、神經內科、康復科、老年科和精神科等從事臨床工作2年以上，且具有良好的職業道德和較高業務水平的執業醫師。2023年以來，我市開展長護保險現場失能登記評估5522人次。同時為保障失能評估規范科學，我局邀請全市醫療相關學科專家組成評估專家組開展現場抽查復評、爭議和稽核復評，2023年以來共開展現場抽查復評300余人次，爭議和稽核復評100余人次。

近年來，長護險制度試點在黨中央和各地政府全力推動下，逐步走入千家萬戶，為失能人員和家庭帶去社會人文關懷，也解決了不少失能人員和家庭的護理困難。2025年1月1日起，浙江省各地市按照省政府和省醫保局統一部署，開展全面試點長期護理保險制度。浙江省級長護險制度指導意見與寧波市政策基本保持一致，即向定點護理服務機構購買服務，由失能參保人員享受相關護理待遇，不提供現金或其他形式經濟補助給個人或家庭。2025年根據國家醫保局年初重點工作部署，國家醫保局將會根據前期各地長護險試點經驗和模式，在今年出臺全國統一的長護險制度框架和待遇目錄，為下一步長護險政策在全國范圍內實施奠定基礎。我局將把您的建議積極向上級醫保部門反映，并為下步政策調整實施出謀劃策。

最后，衷心感謝您對我市長期護理保險工作的關心和支持！

慈溪市醫療保障局

2025年6月24日

抄　送：市人大代表工委，市政府辦公室，逍林鎮人大主席團