對(duì)市十八屆人大四次會(huì)議第339號(hào)建議的答復(fù)

杜萬(wàn)立代表：

您在市十八屆人大四次會(huì)議上提出的《關(guān)于加強(qiáng)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升的建議》收悉，對(duì)您的建議，我們進(jìn)行了認(rèn)真研究，現(xiàn)提出如下答復(fù)意見(jiàn)。

村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村群眾就醫(yī)的主要渠道，在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中具有“網(wǎng)底”作用，是筑牢農(nóng)村群眾健康的“第一道防線”，事關(guān)群眾身體健康和千萬(wàn)家庭健康福祉。因此，近年來(lái)，為貫徹國(guó)家、省進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質(zhì)量發(fā)展的文件要求，推動(dòng)我市村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，從三個(gè)方面加強(qiáng)慈溪市村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)工作。

一、推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)

慈溪市衛(wèi)生健康局以問(wèn)題為導(dǎo)向、以建立機(jī)制為抓手，自2023年起，試點(diǎn)推進(jìn)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院同質(zhì)化服務(wù)的一體化托管工作，并在一體化管理的基礎(chǔ)上推進(jìn)村級(jí)醫(yī)療健康服務(wù)片區(qū)化，有序推進(jìn)70周歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生的替換和提升政府辦村衛(wèi)生室比例。目前共計(jì)完成39家村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化托管，該探索模式實(shí)現(xiàn)了高齡村醫(yī)退出和大學(xué)生村醫(yī)入駐有機(jī)結(jié)合，既消除了原鄉(xiāng)村醫(yī)生因?yàn)轲B(yǎng)老等問(wèn)題引起的上訪隱患，也能較好實(shí)現(xiàn)新老村醫(yī)的接力接棒。

（一）主要做法

1.統(tǒng)一管理模式。各鎮(zhèn)（街道）根據(jù)村（社區(qū)）的意愿因地制宜選擇規(guī)劃內(nèi)村衛(wèi)生室委托鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下統(tǒng)稱鎮(zhèn)衛(wèi)生院）一體化管理，實(shí)現(xiàn)人員、財(cái)務(wù)、藥械、業(yè)務(wù)、準(zhǔn)入退出等統(tǒng)一由鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理。通過(guò)新建、改建的措施，升級(jí)改造診療室、治療室、藥房等設(shè)施，同時(shí)，統(tǒng)一一體化托管村衛(wèi)生室LOGO和標(biāo)識(shí)標(biāo)牌，方便群眾通過(guò)鮮明、直觀的視覺(jué)符號(hào)，感受一體化帶來(lái)的服務(wù)能力的提升。

2.優(yōu)化健康服務(wù)。根據(jù)周邊群眾的就醫(yī)規(guī)律，每個(gè)衛(wèi)生室制定自己的服務(wù)時(shí)間，方便群眾就醫(yī)，周末“不打烊”，因地制宜延長(zhǎng)傍晚服務(wù)時(shí)間。同時(shí)，在村衛(wèi)生室的診療科目“全科醫(yī)學(xué)”的基礎(chǔ)上，根據(jù)周邊群眾需求，添加了“中醫(yī)科”“口腔科”“婦科”等科目，通過(guò)定期下派專家，開(kāi)展全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的協(xié)作，為群眾提供“一站式”全專聯(lián)合服務(wù)，村民可在衛(wèi)生室完成鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目的開(kāi)單結(jié)算預(yù)約和檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)“小病不出村”。

3.提升醫(yī)療設(shè)施。選取橋頭鎮(zhèn)作為村級(jí)醫(yī)療健康服務(wù)片區(qū)化試點(diǎn)工作，已經(jīng)完成了東（毛三斢村）、中（潭河沿村）、南（上林湖村）村衛(wèi)生室的片區(qū)化運(yùn)行工作，2025年完成西（五豐村）的片區(qū)化運(yùn)行，形成以鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心，四家一體化管理村衛(wèi)生室為輔，醫(yī)療衛(wèi)生資源輻射全鎮(zhèn)居民，將顯著提升橋頭鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療健康服務(wù)水平。

（二）主要成效

1.醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底筑牢夯實(shí)。向39家一體化托管村衛(wèi)生室選派高年資醫(yī)生骨干及大學(xué)生村醫(yī)80人，其中大學(xué)生定向委培11人，醫(yī)護(hù)力量從平均每家1.2名充實(shí)至2.5名，返聘高齡鄉(xiāng)村醫(yī)生17人。70歲以上村醫(yī)共退出7人，逍林鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)已無(wú)70周歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

2.群眾看病就醫(yī)便捷舒心。39家村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理后，村民常見(jiàn)疾病的就診率大幅度提升，以前輾轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)外就醫(yī)的村民，如今在家門口就能得到有效的治療，39家一體化托管的村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量較托管前增長(zhǎng)了約53%，同時(shí)，鎮(zhèn)村建立了雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，為急重癥患者開(kāi)通了綠色就醫(yī)通道，極大提高了患者的救治成功率。康復(fù)后的患者回村衛(wèi)生室進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療，實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療的無(wú)縫對(duì)接。

3.基層醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效。依托一體化村衛(wèi)生室搭建完善家庭醫(yī)生與簽約居民交流互動(dòng)平臺(tái)，除為簽約對(duì)象提供基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、個(gè)性化健康管理、中醫(yī)藥“治未病”等基礎(chǔ)服務(wù)外，按照季節(jié)特點(diǎn)、疾病流行情況或簽約對(duì)象不同健康需求，提供個(gè)性化精準(zhǔn)化服務(wù)，讓群眾切身感受到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)群眾帶來(lái)的積極影響。

4.醫(yī)療輻射范圍延伸擴(kuò)大。繼橋頭鎮(zhèn)后，附海鎮(zhèn)目前也初步形成了附海鎮(zhèn)北（花木村）、中（四界村）和南（南園村）的片區(qū)化醫(yī)療服務(wù)布局。龍山鎮(zhèn)結(jié)合工業(yè)園區(qū)也開(kāi)始片區(qū)化醫(yī)療布局。其他鎮(zhèn)（街道）也將逐步跟進(jìn)，以鎮(zhèn)（街道）為單位形成若干個(gè)片區(qū)化醫(yī)療服務(wù)輻射圈，提升了慈溪市整體的村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

二、提高村醫(yī)醫(yī)療技術(shù)水平

（一）注重培育更新，補(bǔ)好基層衛(wèi)生人才短板

1.繼續(xù)強(qiáng)化繼教在崗培訓(xùn)。鼓勵(lì)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次，近年來(lái)，鄉(xiāng)村醫(yī)生中中專升大專學(xué)歷7人，大專升本科學(xué)歷3人；鼓勵(lì)沒(méi)有考取執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)資格考試，取得執(zhí)業(yè)服務(wù)資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生升助理資格3人，助理資格升執(zhí)業(yè)醫(yī)師9人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師升中級(jí)3人，中級(jí)升副高2人。

2.加強(qiáng)基層人才培養(yǎng)儲(chǔ)備。我市與溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)學(xué)院簽訂定向委培農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生協(xié)議，市級(jí)財(cái)政按每人每年1萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)以政府助學(xué)方式補(bǔ)助定向委培生在校期間的學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)等費(fèi)用。2013年開(kāi)始至今共委托培養(yǎng)本科層次222人，到目前已有六屆共計(jì)98名畢業(yè)生招錄到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其中完成三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有64人。

（二）強(qiáng)化村醫(yī)培訓(xùn)，全面提升村醫(yī)能力素質(zhì)

1.規(guī)范開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年獲得免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周。選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生每3年免費(fèi)到二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)脫產(chǎn)進(jìn)修1次，進(jìn)修時(shí)間原則上不少于3個(gè)月，脫產(chǎn)期間鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一調(diào)配。2025年5月至10月將對(duì)全體村醫(yī)開(kāi)展了一期《全市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員常見(jiàn)病診療新技術(shù)培訓(xùn)班》，同時(shí)利用信息化手段對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展網(wǎng)上在線培訓(xùn)。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)，并運(yùn)用中醫(yī)藥技能防治疾病。

2.落實(shí)“萬(wàn)醫(yī)進(jìn)修”行動(dòng)出實(shí)效。為貫徹實(shí)施省“萬(wàn)名基層醫(yī)生進(jìn)修”三年行動(dòng)，我市2024年已經(jīng)完成了村醫(yī)80人參加進(jìn)修學(xué)習(xí)，2025年再組織村醫(yī)80人，每人累計(jì)進(jìn)修時(shí)長(zhǎng)不少于1個(gè)月，進(jìn)修重點(diǎn)內(nèi)容是開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的初步診治以及公共衛(wèi)生、婦幼兒保健和基層常用急救等，且進(jìn)修采取理論和實(shí)踐相結(jié)合的形式，把理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐訓(xùn)練統(tǒng)一起來(lái)，重實(shí)踐、求實(shí)效。

三、強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助政策支持

（一）建設(shè)資金補(bǔ)助。按照政府衛(wèi)生投入政策，落實(shí)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（衛(wèi)生室）建設(shè)財(cái)政資金保障，還安排專項(xiàng)資金用于村衛(wèi)生室服務(wù)功能提升2019-2021三年行動(dòng)計(jì)劃，至2021年底，我市已實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室全覆蓋，對(duì)全市村衛(wèi)生室累計(jì)投入4360萬(wàn)元，其中：市級(jí)財(cái)政投入1184萬(wàn)元，鎮(zhèn)（街道）財(cái)政投入3176萬(wàn)元。2022年-2025年開(kāi)展新（遷、改、擴(kuò)）建村衛(wèi)生室（社區(qū)服務(wù)站）分別8家、11家、16家和20家，安排預(yù)算資金1574萬(wàn)元。

（二）基本藥物補(bǔ)助。目前全市所有規(guī)劃內(nèi)304家村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均已實(shí)施基本藥物制度，藥品零差價(jià)銷售，各鎮(zhèn)（街道）將村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率（8元/門診人次）的補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算，根據(jù)各村衛(wèi)生室門診人次數(shù)、群眾對(duì)基本醫(yī)療的滿意度、村衛(wèi)生室依法執(zhí)業(yè)與醫(yī)療質(zhì)量檢查情況統(tǒng)籌下?lián)堋Ｃ磕暄a(bǔ)助資金約3000萬(wàn)元。

（三）人才培養(yǎng)補(bǔ)助。在人才隊(duì)伍建設(shè)方面，由市政府牽頭與溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)學(xué)院等簽訂定向委培農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生協(xié)議，市財(cái)政按每人每年1萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)以政府助學(xué)方式補(bǔ)助定“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)208萬(wàn)元，用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地經(jīng)費(fèi)及派出單位規(guī)培人員補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，做好醫(yī)學(xué)人才的儲(chǔ)備工作。

根據(jù)您所提出的有關(guān)建議，在今后的工作中我們將持續(xù)加強(qiáng)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，積極爭(zhēng)取上級(jí)補(bǔ)助資金政策并確保政策實(shí)施的連續(xù)性，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)和健康管理的質(zhì)量和效率，不斷提升村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防融合服務(wù)水平，滿足人民群眾健康服務(wù)需求。

感謝您一直以來(lái)對(duì)我市衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持，希望您今后繼續(xù)對(duì)我市衛(wèi)生健康工作提出寶貴意見(jiàn)。

慈溪市衛(wèi)生健康局

抄????送：市人大代表工委，市政府辦公室，市財(cái)政局、橋頭鎮(zhèn)，橋頭鎮(zhèn)人大主席團(tuán)。

聯(lián) 系 人：袁??超?????

聯(lián)系電話：63821185